Manejo clínico de pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE)

Manejo clínico de pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE)

O traumatismo cranioencefálico (TCE) continua sendo um problema significativo na atualidade, seja em guerras modernas, acidentes automobilísticos ou quedas.

Como a lesão primária não pode ser desfeita, as estratégias de manejo devem se concentrar na prevenção de lesões secundárias.

 

O QUE É LESÃO CEREBRAL PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA?

 

A lesão cerebral primária refere-se a uma lesão súbita e profunda no cérebro que é considerada mais ou menos completa no momento do impacto. Isso ocorre no momento de uma explosão, acidente de carro, ferimento por arma de fogo, queda ou outro incidente.

 

 

 

 

A lesão cerebral secundária refere-se às alterações que evoluem ao longo de um período de horas a dias após a lesão cerebral primária. Inclui toda uma cascata de alterações celulares, químicas, teciduais ou dos vasos sanguíneos no cérebro que contribuem para uma maior destruição do tecido cerebral.

 

Fatos:

Os pacientes muitas vezes não morrem como consequência da lesão primária, mas sim devido à lesão cerebral secundária que ocorre após o impacto inicial.

 

Dos pacientes com TCE que morrem, 50% o fazem após poucas horas da lesão.

 

 

 

 

ÚLTIMA EVIDÊNCIA – ESTUDO EPIC-TBI

• Intenção de tratar em todo o estado (EUA) usando o desenho antes/depois em pacientes com TCE moderado a grave
• Estudou o impacto da implementação das diretrizes de TCE pré-hospitalar nos resultados dos pacientes
• Mais de 130 serviços de EMS envolvidos com 21.852 pacientes inscritos

A taxa de sobrevida ajustada dobrou entre os pacientes com TCE grave e triplicou no grupo grave intubado. Além disso, a implementação da diretriz foi significativamente associada à sobrevida para a admissão hospitalar.

Esses achados apoiam a ampla implementação das diretrizes de tratamento pré-hospitalar do TCE.

Spaite DW et al., Association of Statewide Implementation of the Prehospital Traumatic Brain Injury Treatment Guidelines With Patient Survival Following Traumatic Brain Injury: The Excellence in Prehospital Injury Care (EPIC) Study. JAMA Surgery. 2019 July; 154(7).

 

Para ajudar a prevenir lesão cerebral secundária, pacientes com TCE devem evitar:

HIPÓXIA

A hipóxia está associada à duplicação da taxa de mortalidade.

HIPOTENSÃO

Hipotensão de episódio único (PAS <90 mmHg) está associada à duplicação da mortalidade e aumento dramático do risco no caso de episódios repetidos.

HIPERVENTILAÇÃO

A hiperventilação grave está associada a um aumento de quase três vezes nas chances de morte.

 

FOCAR EM:

• Interromper o sangramento descontrolado (controlar a hemorragia)
• Manutenção da PA Sistólica > 90 mmHg
• Manter SpO2 > 90%
• Manter o CO2 entre 35 – 40 mmHg (não hiperventilar!)

 

O cardioversor / monitor X Series Advanced da ZOLL dá suporte a gestão e tratamento de pacientes com TCE durante todo o atendimento e cuidados com o paciente.

O TBI Dashboard™ integrado fornece dados de monitoramento e tendências com foco na prevenção de:

• Hipóxia
• Hipotensão
• Hiperventilação

O TBI Dashboard permite que as decisões de atendimento ao paciente sejam tomadas antes que um paciente se torne crítico.

Ele fornece uma exibição abrangente dos dados fisiológicos mais relevantes para monitorar hipotensão, hipóxia e hiperventilação – conforme recomendado pelas diretrizes e comprovado pelo estudo EPIC.

Para saber mais sobre o X Series Advanced da Zoll, acesse: https://bit.ly/3FMpIAk

 

Referências:

• Pazdan R, et al. Traumatic Brain Injury in the Military. Fundamentals of Military Medicine. Borden Institute-Office of the Surgeon General U.S. Army MedCoE. 2019, Chapter 38 

• Vella, M. et al. Acute Management of Traumatic Brain Injury. Surgical Clinics of North America, 2017 Oct; 97(5): 1015-1030

• Spaite DW et al., Association of Statewide Implementation of the Prehospital Traumatic Brain Injury Treatment Guidelines With Patient Survival Following Traumatic Brain Injury: The Excellence in Prehospital Injury Care (EPIC) Study. JAMA Surgery. 2019 July; 154(7):

• McHugh G et al. Prognostic Value of Secondary Insults in Traumatic Brain Injury: Results from The IMPACT Study. Journal of Neurotrauma. 2007 Feb; 24(2) 

• Manley G et al. Hypotension, hypoxia, and head injury: frequency, duration and consequences. Archives of Surgery. 2001 Oct; 136 (10): 1118-1123 

• Davis D. et al. The Use of Quantitative End-Tidal Capnometry to Avoid Inadvertent Severe Hyperventilation in Patients With Head Injury After Paramedic Rapid Sequence Intubation. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2004 April; 56 (4): 808-814